汽车抵押借款合同 (一)
抵押方：(以下称甲方)______市煤气公司
接受方：(以下称乙方)______市财政局
为确保借款合同的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的'财产抵押。甲乙双方经协商一致，按以下条款.订立本合同。
第一条甲方用作抵押的财产为尼桑轿车一台。
第二条甲方用作抵押的财产共作价伍拾万元人民币。
第三条抵押财产由甲方自行保管，乙方应允许甲方使用，甲方在抵押期内负有维修、保养、保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
第四条在本合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担合同项下义务，甲方被宣布解散破产，乙方有权提前处理其抵押财产。
第五条甲方如出现未按约定还款期还款，乙方有权处理抵押财产。
第六条本合同由甲乙双方法定代表人签字并加盖单位公章之日起生效，至借款合同失效时自动失效。
第七条本合同一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：（签字）_________________
联系电话：_________________
_________年_____月_____日
乙方：（签字）_________________
联系电话：_________________
_________年_____月_____日
汽车抵押借款合同 (二)
合同编号：
抵押人名称：
住所：
法定代表人
或主要负责人：
开户金融机构：
帐号：
电话：
邮政编码：
抵押权人名称：
住所：
法定代表人
或主要负责人：
电话：邮政编码：
签订合同日期：
签订合同地点：
抵押人(以下称甲方)
抵押权人(以下称乙方)
为确保年字第号合同(以下称主合同)的履行，甲方愿意以自有财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押。甲、乙双方经协商一致，按以下条款订立本合同：
第一条甲方用作抵押的财产为(详见抵押财产清单)
第二条本合同项下抵押财产共作价(大写)万元整，抵押率为—%.实际抵押额为万元整。
第三条抵押财产的保管方式和保管责任如下：
1、抵押财产中的待甲、乙双方封存后，由甲方自行保管。抵押财产中的由甲方自行保管。甲方应妥善保管抵押财产，在抵押期内负有维修、保养，保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
2、抵押财产中的由甲方交乙方保管，并由乙方向甲方一次性收取抵押价额%的保管费。乙方应妥善保管抵押财产，不准挪用抵押财产。
第四条抵押财产中的必须由甲方办理财产保险，并将保险单交乙方保存。
第五条在本合同有效期内，甲方不得出售和馈赠抵押财产;甲方迁移、出租、转让、再抵押或以其它任何方式转移本合同项下抵押财产的，应取得乙方书面同意。
第六条抵押财产意外毁损的风险承担：
第七条本合同项下有关的公证、保险、鉴定、登记、运输及保管等费用由甲方承担。
第八条本合同生效后，如需变更主合同条款，应经抵押人同意并达成书面协议。
第九条在本合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担本合同项下义务。甲方被宣布解散或破产，抵押财产不列入破产清算范围，乙方并有权提前处分其抵押财产。
第十条出现下列情况之一时，乙方有权依法定方式处分抵押财产：
1、主合同约定的还款期限已到，借款人未依约偿还借款本息或所延期限已到仍不能偿还借款本息;
2、借款人死亡而无继承人履行合同;
3、借款人被宣告解散、破产;
处理抵押财产所得价款，不足以偿还贷款本息和费用的，乙方有权另行追索;价款偿还贷款本息还有余的，乙方应退还给甲方。
第十一条抵押权的撤销：主合同借款人按期偿还借款本息的，抵押权即自动撤销，由乙方保管的甲方财产和财产保险单应退还给甲方。
第十二条本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，需要变更或解除合同时，应经双方协商一致，达成书面协议。协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十三条违约责任：
1、按照本合同第三条第1项的约定，由甲方保管的抵押财产，因甲方保管不善，造成毁损，乙方有权要求甲方恢复抵押财产原状，或提供经乙方认可的抵押财产。
2、按照本合同第三条第2项的约定，由乙方保管的抵押财产因乙方保管不善造成毁损，甲方有权用主合同中尚未偿还的借款与被毁损的抵押财产相抵销，并可追索剩余价款。或者要求乙方恢复抵押财产原状;或者要求乙方赔偿其因此而遭受的损失。
3、甲方违反第五条约定，擅自处分抵押财产的，其行为无效。乙方可视情况要求甲方恢复原状，提前收回主合同项下贷款，并可要求甲方支付贷款总额%的违约金。
4、甲方因隐瞒抵押财产存在共有、争议、被查封、被扣押或已经设定过抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应给予赔偿。
5、甲、乙任何一方违反第十二条约定，应向对方支付主合同项下贷款总额%的违约金，并应赔偿对方因此而遭受的经济损失。
6、在本合同有效期内，未经抵押人同意，变更主合同条款或转让主合同项下权利义务的，甲方可自行解除本合同，并要求乙方退回由乙方保管的抵押物。
第十四条争议的解决方式：
第十五条双方商定的其它事项：
第十六条本合同由甲、乙双方法定代表人或主要负责人签字并加盖单位公章。自主合同生效之日起生效。
第十七条本合同正本一式二份，甲、乙双方各执一份。
附：抵押财产清单一式份。
甲方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
_____年____月___日
乙方：公章
法定代表人
或主要负责人：签章
_____年____月___日
汽车抵押借款合同 (三)
抵押权人：____________（简称甲方、债权人）
抵押人：____________（简称乙方、债务人）
乙方因经营需要，将自有车辆作为抵押向甲方借款，借款金额为人民币__________元（大写），甲、乙双方协商一致，特订立本抵押合同。
一、借款金额：
乙方向甲方借款人民币（小写）__________元（大写__________元整）
二、借款期限：
乙方向甲方借款期限为_____个月，自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
三、借款利息：
借款到达乙方（指定）账户或者交付乙方之日起，乙方按月按借款总额的_____百分之_____向甲方支付资金利息（不足一月按一月计算利息）。逾期未支付利息的视为乙方违约，甲方有权要求乙方提前还本付息。
四、汽车抵押担保责任：
1、乙方将自有壹辆（排量：____________，颜色，车牌号为：____________，发动机号为：____________，保险单号：____________，保险公司：____________）向甲方作抵押。
2、甲、乙双方共同清点检查抵押物的情况。抵押车辆由甲方负责暂管，甲方应妥善保管抵押物，除了甲方故意造成抵押车辆毁损灭失应承担赔偿责任外，抵押车辆的其他风险与甲方一概无关。
3、本合同期满，乙方尚不能还清借款本息，甲方有权处分抵押物，有权将抵押物转让、出售、再抵押或以其它方式处分，所获得款项用于偿还本金、利息以及违约金、违约损失等等忙，不足的`甲方有权继续向乙方追偿，由此产生费用由乙方承担。
五、违约责任：
1、乙方逾期未向甲方偿还借款本金及利息的，由乙方向甲方承担本合同借款总金额______%的违约金。因乙方未履行本合同或违约等等从而产生诉讼的，乙方除承担违约金外还需向甲方承担本合同借款金额10%的律师费用。
六、登记费用
抵押车辆办理抵押登记的费用由乙方承担。
七、争议的解决方式
本合同发生争议可由双方协商解决，协商不成在兴文县人民法院诉讼解决
八、其他
本合同甲乙双方签字或盖章生效，一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方：__________________乙方：__________________
时间：____________
汽车抵押借款合同 (四)
抵押人：________________以下简称甲方。
抵押权人：_________________以下简称乙方。
甲方因公司经营需要，以自有车辆做为抵押向乙方借款，借款金额为人民币(大写)(小写)，经与乙方协商一致，特订立本抵押合同。
第一条抵押物的名称、数量。
名称：_________________壹辆，排量：_________________，颜色，车牌号为：_________________发动机号为：_________________。上述抵押的'车辆为甲方所有。
第二条抵押期限。
抵押期限为__________月，自__________年_____月_____日起，至__________年_____月_____日止。
第三条抵押情况声明、暂管。
1、清点：_________________本合同生效后，甲、乙双方共同清点检查抵押物的数量、质量。
2、暂管：_________________抵押物由乙方负责暂管，一切仓储及其保险管理费用均由乙方承担。
甲方：___________
乙方：___________
__________年_____月_____日
汽车抵押借款合同 (五)
甲方因本人生产或经营需要，向乙方申请借款，并以自有车辆作为抵押物，经当事方协商一致，乙方同意出借并签定本合同内容。
第一条借款内容
借款总金额：人民币_____元，大写_______________.借款期限：自年月日起至年月日止，共计_____天。月利息_______.
第二条借款的支付及偿还
1.借款的支付：借款及抵押手续办妥后，乙方将借款金额一次性支付给甲方或转入甲方账户。
第三条违约责任
1.如果甲方到期不能全额偿还本借款，甲方有权收回车，
第四条甲方确认抵押资产为其本人所有，一切手续合法、有效，该资产在抵押前无任何经济纠纷和违法责任，否则甲方承担全部法律责任。
本合同一式两份，甲方、乙方各执一份，签字后生效。
甲方：_______________(借款人)
乙方：_______________(出借人)
签订日期：_________________
汽车抵押借款合同书4
抵押方：(以下称甲方)XX市煤气公司
接受方：(以下称乙方)XX市财政局
为确保借款合同的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押。甲乙双方经协商一致，按以下条款.订立本合同。
第一条甲方用作抵押的财产为尼桑轿车一台。
第二条甲方用作抵押的财产共作价伍拾万元人民币。
第三条抵押财产由甲方自行保管，乙方应允许甲方使用，甲方在抵押期内负有维修、保养、保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
第四条在本合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担合同项下义务，甲方被宣布解散破产，乙方有权提前处理其抵押财产。
第五条甲方如出现未按约定还款期还款，乙方有权处理抵押财产。
第六条本合同由甲乙双方法定代表人签字并加盖单位公章之日起生效，至借款合同失效时自动失效。
第七条本合同一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：(公章)
法定代表人：签字
乙方：(公章)
法定代表人：签字
二0XX年xx月xx日
汽车抵押借款合同 (六)
1、当甲方抵押期限到期，仍因实际困难无法如期偿清贷款本息、要求延长抵押期限 者，经甲方提出书面申请，乙方审查同意并签订补充协议和作为本合同书的附件，可以延长抵押期限。
2、本合同未尽事宜，甲，乙双方可另行协商，签订补充协议。补充协议与本合同具 有同等效力，如任何一方当事人不履行合同，对方当事人可根据《民事诉讼法》第一百八十六条之规定向第一审人民法院申请强制执行。
3、本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
汽车抵押借款合同 (七)
贷款方：
借款方：
为维护甲乙双方利益，本着诚实信用，互惠互利原则，经协商一致，根据《民法典》等法律、法规，立此合同，具体内容如下：
第一条
①乙方将自己名下的汽车，牌照号为：
型号为：
发动机号为：
车架号为：
①向甲方作质押。
②乙方应提供汽车相关文件已提供文件打“√”。
1、机动车登记证书□2、行驶证正副本原件□3、身份证原件□4、身份证复印件□5、车钥匙把□6、保险□7、车船使用税□8、购车发票□9、附加费原件□
③汽车内一切其它物品乙方已清理干净，质押车辆内乙方未清理物品，一律视作乙方放弃。
④汽车外观状况
⑤其它。
第二条甲、乙双方认可现在该车辆的评估价值：__元。质押汽车已行驶里程数为：__。
第三条乙方向甲方借款__元，大写：__。
第四条借款用途：__。
第五条借款利息、费用：借款叁拾日利息%;综合费用。借款同时缴清首期利息、综合费用。
第六条借款期限：自__年___月___日起至___年___月___日止。
第七条车辆质押提前还款约定：不足一个月利息，按足月收取利息。
第八条逾期交纳综合费用及利息按借款金额日加收0。5%违约金。超五日乙方未交综合费及利息，甲方有权终止合同按规定处置质物。
第九条还款方式：乙方先将借款本金、利息、综合费用一次性交给甲方或将现金打进甲方账户，再提车验车。
第十条保证条款：
1、乙方到期不能偿还甲方的借款，甲方有权对质押物进行处理，乙方到期如数偿还了甲方的借款利息、综合费用时，甲方将质押物退还给乙方。
2、乙方必须按照借款合同的规定使用借款，不得挪作他用，不得用于非法活动。
3、乙方必须按照合同规定的期限偿还甲方的借款本金、利息及综合费用。
4、乙方违约，甲方变卖汽车所得价款超过双方认定价值部分归甲方所有。包含违约金、赔偿金和甲方代垫的费用及实现债权而发生的费用;不足认定价值乙方须向甲方补齐至足以清偿借款本息及综合费用。
第十一条乙方保证：
本合同质押物一旦发生被甲方处分，乙方无条件、无偿向甲方提供合法有效的过户手续。
乙方是合法的独立民事主体，具备所有必要的能力，能以自身名义履行本合同的义务并承担民事责任;
签署和履行本合同是乙方真实的意思表示，并经过所有必须的同意、批准及授权，不存在法律上的瑕疵;
乙方对所质押的车辆拥有全部、有效、无争议、独立的所有权或处置权，如质押车辆为共有的，其将质押车辆应已获得所有的必要的同意和批准，并告知甲方此车辆共有人详实情况;
乙方向甲方所提供该车辆的全部证件、凭证、票据、资料等均准确、真实、完整和有效的;
乙方所质押的车辆，在此前未向第三人设置抵押或第三人承诺不就该车辆设置抵押，未被依法查封、扣押、监管;
乙方所质押的车辆，在此前未发生任何交通肇事及其他违法行为牵涉;
乙方车辆质押期间，未经甲方书面同意，乙方不得将所质押的车辆赠与、转让、抵押或以其他任何方式处分给第三人，如经甲方同意而取得的转让费等价款，应优先用于偿还本合同下的借款本息以其他一切有关费用和款项。
乙方所质押的车辆的价值非因甲方原因明显减少的，乙方应按甲方要求提供新的担保当物。乙方以上保证如有任何虚假作伪，乙方愿意承担由此而造成的一切经济、法律责任，与甲方无涉。
第十二条本合同与质押车辆有关的评估、保险、鉴定、公证、登记等所有费用由乙方承担。
第十三条本合同使用中华人民共和国法律、法规。诉讼管辖地为甲方所在地人民法院。争议期间，各方仍应继续履行未涉争议的条款。
第十四条本合同自双方有权代表签字并加盖公章之日起生效，若质押车辆为多人共同共有，所有共有人应在本合同公证时，签署有效的相关文件。
第十五条质物的占管：
本合同项下的质物由甲方或甲方指定的第三方占有和保管。
乙方应将有关质物所有权证书或使用权证明文件的原件交甲方保管。
第十六条违约责任：
1、乙方未按本合同规定的时间偿还本息和综合费用、不办理续期手续、不交纳续期利息和综合费用，则甲方有权处理质押车辆，按双方签约时共同认定的价值出售车辆。若甲方暂未出售车辆，甲方享有质押车辆的使用权、收益权。
2、甲方在车辆质押期间，可以按每日10公里的车程行驶车辆以维护车辆或移库。在每日10公里行程范围内汽车轻微刮蹭，甲方除负责恢复外，不负责其它赔偿;质押车辆在质押期间出现交通事故，由保险公司及责任人赔偿，且乙方有责任以车主身份负责处理事故，甲方不负责其它任何赔偿。
3、甲方在质押期间遗失车辆有关文件，由甲方支付费用，乙方配合补办相关手续，甲方不负担乙方误工等其它损失。
4、甲方在质押期间车辆被盗、烧毁、意外损坏，由保险公司赔偿，甲方不负责任何赔偿;没有保险的车辆，甲乙双方各承担一半的损失。
5、如乙方未履行此约定，甲方有权单方提前终止合同并向乙方追索借款本金、利息、综合费用、赔偿金及违约金等，行使质押权。
第十七条本合同在乙方还清借款本金、利息、综合服务费后，甲方将乙方提供的质押物和证件等返还乙方。本合同自行终止。
第十八条提示条款：乙方已阅读本合同所有条款，应乙方要求，甲方已经就合同条款做了相应说明，乙方对本合同所有条款的含义及相应的法律后果已全部知晓，并予以充分、准确无误的理解。
第十九条本合同一式两份，甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜，双方以补充协议的方式另行约定。本合同由甲、乙签字手印后立即发生法律效力。
本合同附属文件：
1、车辆手续及车辆所有证件;
2、车辆过户;
3、车辆交接证明;
4、质押人身份证复印件。
甲方：
乙方：
汽车抵押借款合同 (八)
抵押方：(以下称甲方)______市煤气公司
接受方：(以下称乙方)______市财政局
为确保借款合同的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的'财产抵押。甲乙双方经协商一致，按以下条款订立本合同。
第一条甲方用作抵押的财产为尼桑轿车一台。
第二条甲方用作抵押的财产共作价伍拾万元人民币。
第三条抵押财产由甲方自行保管，乙方应允许甲方使用，甲方在抵押期内负有维修、保养、保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
第四条在本合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担合同项下义务，甲方被宣布解散破产，乙方有权提前处理其抵押财产。
第五条甲方如出现未按约定还款期还款，乙方有权处理抵押财产。
第六条本合同由甲乙双方法定代表人签字并加盖单位公章之日起生效，至借款合同失效时自动失效。
第七条本合同一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：(公章)
___年____月____日
乙方：(公章)
___年__月__日
汽车抵押借款合同 (九)
抵押权人：____________（简称甲方、债权人）
抵押人：____________（简称乙方、债务人）
乙方因经营需要，将自有车辆作为抵押向甲方借款，借款金额为人民币__________ 元（大写），甲、乙双方协商一致，特订立本抵押合同。
一、借款金额：
乙方向甲方借款人民币（小写）__________ 元（大写__________ 元整）
二、借款期限：
乙方向甲方借款期限为_____个月，自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
三、借款利息：
借款到达乙方（指定）账户或者交付乙方之日起，乙方按月按借款总额的_____百分之_____向甲方支付资金利息（不足一月按一月计算利息）。逾期未支付利息的视为乙方违约，甲方有权要求乙方提前还本付息。
四、汽车抵押担保责任：
1、乙方将自有壹辆（排量：____________，颜色，车牌号为：____________，发动机号为：____________，保险单号：____________，保险公司：____________）向甲方作抵押。
2、甲、乙双方共同清点检查抵押物的情况。抵押车辆由甲方负责暂管，甲方应妥善保管抵押物，除了甲方故意造成抵押车辆毁损灭失应承担赔偿责任外，抵押车辆的其他风险与甲方一概无关。
3、本合同期满，乙方尚不能还清借款本息，甲方有权处分抵押物，有权将抵押物转让、出售、再抵押或以其它方式处分，所获得款项用于偿还本金、利息以及违约金、违约损失等等忙，不足的甲方有权继续向乙方追偿，由此产生费用由乙方承担。
五、违约责任：
1、乙方逾期未向甲方偿还借款本金及利息的，由乙方向甲方承担本合同借款总金额______%的`违约金。因乙方未履行本合同或违约等等从而产生诉讼的，乙方除承担违约金外还需向甲方承担本合同借款金额10%的律师费用。
六、登记费用
抵押车辆办理抵押登记的费用由乙方承担。
七、争议的解决方式
本合同发生争议可由双方协商解决，协商不成在兴文县人民法院诉讼解决
八、其他
本合同甲乙双方签字或盖章生效，一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方：__________________
___年____月____日
乙方：__________________
___年____月____日
汽车抵押借款合同 (十)
抵押人（以下称甲方）：
抵押权人（以下称乙方）：
为确保年字第号合同（以下称主合同）的履行，甲方愿意以自有财产作抵押。乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押。甲、乙双方经协商一致，按以下条款订立本合同：
第一条甲方用作抵押的财产为（详见抵押财产清单）
第二条本合同项下抵押财产共作价（大写）___万元整，抵押率为%。实际抵押额为____万元整。
第三条抵押财产的保管方式和保管责任如下：
1、抵押财产中的待甲、乙双方封存后，由甲方自行保管。抵押财产中的由甲方自行保管。甲方应妥善保管抵押财产，在抵押期内负有维修、保养，保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
2、抵押财产中的由甲方交乙方保管，并由乙方向甲方一次性收取抵押价额%的保管费。乙方应妥善保管抵押财产，不准挪用抵押财产。
第四条抵押财产中的必须由甲方办理财产保险，并将保险单交乙方保存。
第五条在本合同有效期内，甲方不得出售和馈赠抵押财产；甲方迁移、出租、转让、再抵押或以其它任何方式转移本合同项下抵押财产的，应取得乙方书面同意。
第六条抵押财产意外毁损的风险承担：
第七条本合同项下有关的公证、保险、鉴定、登记、运输及保管等费用由甲方承担。
第八条本合同生效后，如需变更主合同条款，应经抵押人同意并达成书面协议。
第九条在本合同有效期内，甲方如发生分立、合并，由变更后的机构承担或分别承担本合同项下义务。甲方被宣布解散或破产，抵押财产不列入破产清算范围，乙方并有权提前处分其抵押财产。
第十条出现下列情况之一时，乙方有权依法定方式处分抵押财产：
1。主合同约定的还款期限已到，借款人未依约偿还借款本息或所延期限已到仍不能偿还借款本息；
2。借款人死亡而无继承人履行合同；
3。借款人被宣告解散、破产；
处理抵押财产所得价款，不足以偿还贷款本息和费用的，乙方有权另行追索；价款偿还贷款本息还有余的，乙方应退还给甲方。
第十一条抵押权的撤销：主合同借款人按期偿还借款本息的，抵押权即自动撤销，由乙方保管的甲方财产和财产保险单应退还给甲方。
第十二条本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，需要变更或解除合同时，应经双方协商一致，达成书面协议。协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十三条违约责任：
1、按照本合同第三条第1项的约定，由甲方保管的抵押财产，因甲方保管不善，造成毁损，乙方有权要求甲方恢复抵押财产原状，或提供经乙方认可的抵押财产。
2、按照本合同第三条第2项的约定，由乙方保管的抵押财产因乙方保管不善造成毁损，甲方有权用主合同中尚未偿还的借款与被毁损的抵押财产相抵销，并可追索剩余价款。或者要求乙方恢复抵押财产原状；或者要求乙方赔偿其因此而遭受的.损失。
3、甲方违反第五条约定，擅自处分抵押财产的，其行为无效。乙方可视情况要求甲方恢复原状，提前收回主合同项下贷款，并可要求甲方支付贷款总额%的违约金。
4、甲方因隐瞒抵押财产存在共有、争议、被查封、被扣押或已经设定过抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应给予赔偿
5、甲、乙任何一方违反第十二条约定，应向对方支付主合同项下贷款总额%的违约金，并应赔偿对方因此而遭受的经济损失。
6、在本合同有效期内，未经抵押人同意，变更主合同条款或转让主合同项下权利义务的，甲方可自行解除本合同，并要求乙方退回由乙方保管的抵押物。
第十四条争议的解决方式：
第十五条双方商定的其它事项：
第十六条本合同由甲、乙双方法定代表人或主要负责人签字并加盖单位公章。自主合同生效之日起生效。
第十七条本合同正本一式二份，甲、乙双方各执一份。
附：抵押财产清单一式份。
甲方：（签字）_________________
联系电话：_________________
_________年_____月_____日
乙方：（签字）_________________
联系电话：_________________
_________年_____月_____日